起立性調節障害、乗り物酔い、歩くだけで気持ち悪くなってしまう方の１症例

ブログ

いつもブログをご覧頂きありがとうございます。

今日は題名の症状をお持ちの方の症例を紹介致します。

この方は１９歳の女性の患者さんです。

主に、起立性障害の症状やめまい、気持ち悪さなどの症状以外にも、睡眠が上手くとれない(１時間で起きてしまう)、朝両手指が痺れてしまう、動悸、息切れ、頭痛、冷え症などの状態もありました。

特に症状が酷くなったのは、高校３年生になってからと仰っていました。

上記のような様々な症状が複数あり、とてもお身体が悪い状態でした。

まずは、起立性調節障害の説明をしていきます。

1 起立性調節障害とは？
- 1.1 症状
- 1.2 診断方法
2 患者さんに対して検査を行って分かった事
- 2.1 自律神経の働きに関与するもの
3 当院で行う施術と施術の経過
4 考察

起立性調節障害とは？

起立性調節障害（きりつせいちょうせつしょうがい）とは、自律神経失調症の一種、OD（ドイツ名: Orthostatic Dysregulation）と略される事もある^[1]。生活リズムが乱れている様に見える^[2]が、自律神経失調症状のひとつと考えられている^[3]。「起立や座位で脳血流が減少し、思考力と判断力が低下する」身体の病気である^[2]。
10歳から16歳に多く、日本の小学生の5%、中学生の約10%にみられ男女比は 1:1.5〜2 と報告されている^[2]。概日リズムが5時間程度うしろにズレている事が原因で午前中に交感神経活動が活性化しない^[4]。一方、夜間に交感神経が活発化するため寝付きが悪くなる^[2]^[4]、つまり『宵っ張りの朝寝坊』になりやすい^[5]。また、上気道のアレルギーを併発する割合が高いとする報告がある^[6]

wikipediaより引用

症状

循環器系の障害として捉えられており^[3]、身体的な症状としては朝起きられない・めまい・立ちくらみ（脳貧血）が一番多くみられ、その他にも動悸・息切れ・睡眠障害・食欲不振・腹痛・頭痛・倦怠感など人によりさまざまな症状が現れる。血液による酸素と栄養の供給が悪いため、疲れやすく疲れからの回復が遅れる^[5]。

wikipediaより引用

診断方法

(日本小児心身医学会　OD診断・治療ガイドライン2015より)
日本小児心身医学会　OD診断・治療ガイドラインでは、以下の手順で診断を進める。重要なことは、OD症状を生ずる他疾患を除外すること、新起立試験を必ず実施することである。症状だけでODと診断してはいけない。
１）以下の11の身体症状のうち、3つ以上あれば（あるいは2つでも症状が強い場合）、ODをうたがい、次の２）に進む。（これにはエビデンスがあり、報告されている）
①立ちくらみ、②失神、③気分不良、④朝起床困難、⑤頭痛、⑥腹痛、⑦動悸、⑧午前中に調子が悪く午後に回復する、⑨食欲不振、⑩車酔い、⑪顔色が悪い
２）ODに似た症状を引き起こす他の疾患を除外診断する。
（例）鉄欠乏性貧血、心疾患、てんかんなどの神経疾患、副腎、甲状腺など内分泌疾患など、基礎疾患を除外する。
３）新起立試験を実施し、以下のサブタイプを判定する。
１．起立直後性低血圧（軽症型、重症型）
血圧回復時間が25秒以上^[8]
２．体位性頻脈症候群
起立時の心拍数が115以上、または起立中の平均心拍増加が35以上^[9]
３．遷延性起立性低血圧
起立数分以後に血圧が徐々に下降し、収縮期血圧が15%以上、または20mmHg以上低下^[10]
４．血管迷走神経性失神
（脳血流低下型、高反応型など新しいサブタイプが報告されているため、１～４のいずれかに判定されない場合にはその可能性も含めておくことが望ましい）
ガイドライン改訂版（2015）では、失神または失神様症状があればヘッドアップチルトテストの実施をも推奨している。
４）検査結果と日常生活状況の両者から重症度を判定する（ODガイドラインを参照）
５）「心身症としてのOD」チェックリストを行い、心理社会的関与を評価する。（ODガイドラインを参照）
生活指導（非薬物療法）と薬物療法を併用する。環境調整や心理療法が行われるときもある。